原发性骨质疏松症与继发性骨质疏松症

编辑：百爱精制大豆异黄酮 时间：2009-09-16  23:31:53

【摘要】原发性骨质疏松症与继发性骨质疏松症都是目前多发的常见病,前者老年人居多,特别是从整个世界范围来看呈人口老龄化趋势,60岁以上老年人占整个人口中的比例不断上升,继而原发性骨质疏松症也逐年增多;后者因各种疾病以及药物作用、特别是科技迅速发展器官移植的增多等因素带来的继发性骨质疏松症也在逐年上升。因此防治老年骨质疏松症和继发性骨质疏松症不仅仅是现代医学界亟待解决的问题,也是一个社会化问题。
　　【关键词】骨质疏松症;原发骨质疏松症;继发性骨质疏松症
　　【中图分类号】R322.7+1
　　【文献标识码】A【文章编号】1009-6019(2009)-02-0143-1
　　
　　骨质疏松症(Osteoporosis)是以骨组织显微结构受损,骨矿成分和骨基质等比例地不断减少,骨质变薄,骨小梁数量减少,骨脆性增加和骨折危险度升高的一种全身骨代谢障碍的疾病。骨质疏松症一般分两大类,即原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症。
　　
　　一、原发性骨质疏松症
　　
　　调查表明:原发性骨质疏松症占骨质疏松症的90%,分I型和Ⅱ型。I型:绝经后骨质疏松症,发生于55～70岁的绝经后妇女;Ⅱ型:老年骨质疏松症,发生于70岁以上的男性和女性。可以说,原发性骨质疏松症是老年人的常见病,从整个世界人口老龄化程度来看,呈上升趋势,据2000年我国第5次人口普查的结果,预测原发性骨质疏松人数约为8800万人,到目前在向亿上攀升,数字触目惊心,60岁以上的女性将患有绝经后骨质疏松和老年性骨质疏松,75岁以上的男性将患老年性骨质疏松。老年人脊椎骨折、髋部骨折发生率增高,并发症严重,常长期卧床,失去生活能力,死亡率高达15%～30%,因此防治老年骨质疏松症是现代医学界亟待研究解决的问题,也是全社会值得关注的问题。
　　不论是男是女40岁以后,发生骨质疏松也已开始,这就是原发性骨质疏松的开始。原发性骨质疏松症其特征是骨量减少,特别累及脊柱、股骨头及长骨端,骨的体积、密度降低;有急慢性腰背痛。有时轻微外伤即可引起脊柱压缩性骨折、股骨头骨折及长骨端骨折。但没有其他骨代谢病所具有的生化及放射学异常表现。
　　我国传统医学对人体生长发育衰老过程中骨骼代谢的有机变化已有精湛研究。中医主张,肾藏精,肾之精气充养五脏六腑,主管人体生、长、壮、老、已。《素问?上古天真论》曰:“女子七岁,肾气盛,齿更发长;二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下。”男子“八岁,肾气实,发长齿更;二八,肾气盛,天癸至,精气溢泻,阴阳和,故能有子。”亦即女子十四岁,男子十六岁左右性腺、生殖系统初步发育。女子“三七”,肾气平均,故真牙生而长极;四七,筋骨坚,发长极,身体盛壮。男子“三八,肾气平均,筋骨劲强,故真牙生而长极;四八,筋骨隆盛,肌肉满壮。”随生殖内分泌系统的逐步发育成熟,身体肌肉骨骼的发育也达到顶峰。目前的研究表明,人体30～40岁骨量积累达到一生中的最高峰值,而且骨骼肌重量与骨峰值呈正相关。正是所谓筋与骨的隆盛。《素问•上古天真论》还谈到,女子“七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。”男子“七八肝气衰,筋不能动;八八,天癸竭,精少,肾藏衰,形体皆极,则齿发去。”人体40～50岁开始生殖内分泌腺系统功能减退,骨量也随着年龄增长逐年减少,女性在绝经后5～10年内骨丢失显著高于男性;每年约为峰值的2%～3%,此后逐渐减少。由《内经》论述可以看出,肾中精气掌管着“任脉、太冲脉、天癸、肝气”等男女生殖内分泌等物质,这些物质功能活动的主要表现形式,就是筋骨从逐渐强盛到逐步衰败,所以称之为“肾主骨”,“肾之合骨也”,“肾生骨髓”,故有“腰者,肾之府,摇摆不能,肾将惫矣。”
　　目前,随着我国人口老龄化的进展,原发性骨质疏松的研究越来越得到专家学者的高度重视。致病基因的寻找为原发性骨质疏松症的研究打开了一条新的探索之路,进一步的研究会确定骨质疏松的直接病因;找出敏感的基因标记,预测骨质疏松的骨折危险性;寻找新的基因克隆分子,开发药物防止骨丢失和逆转骨质疏松。
　　
　　二、继发性骨质疏松症
　　
　　随着人们尽享高科技带来的成果之时,同时高科技的副产品包括化学和辐射,严重污染了人们赖以生存的环境,使人们的各种疾病增多,随着医学科技发展,器官移植增多以及药物生产管理不严,导致继发性骨质疏松症呈飞升趋势,它将不随着年龄的增长而发生,是一个很可怕得病症,这不仅仅是一个医学研究的问题,同时也是一个人类社会科学发展和可持续发展和谐发展的问题。
　　继发性骨质疏松症为继发于其他疾病或药物所致,继发性骨质疏松,多由于内分泌腺功能紊乱引起,常见于以下情况:
　　(1) 皮质醇增多症。
　　(2) 甲状旁腺机理亢进。
　　(3) 甲状腺机能亢进。
　　(4) 糖尿病。
　　(5) 慢性肾病。
　　(6) 胃肠切除,钙吸收下降。
　　(7) 某些药物影响。
　　(8) 举例:糖尿病性骨质疏松症:病因(1)由于高血糖所致渗透性利尿使钙、磷、镁、锌及其他微量元素随尿排出,使体内呈负钙平衡及低血磷、低血镁状态,使PTH继发性升高→骨吸收↑(2)胰岛素受体数目及活力↓→α-羟化酶数目及活力↓→1,25-(OH)2-D3↓→肾和肠重吸收钙↓→血钙↓→PTH↑→骨吸收↑。(3)胰岛素样生长因子(IGF)↓→骨形成↓→骨量↓→OP。(4)血液黏滞度↑→微环境改变→糖尿病患者CT储备功能↓→骨吸收↑→OP。
　　疗效及预后:由于引起骨质疏松的原因不同,使其预后亦有很大差异。一部分高转换骨质疏松如中毒性甲状腺肿引起的,只要消除病因就可以恢复骨质缺陷,称为自然性可逆性骨质疏松。而另一些骨质疏松如库兴综合征除去其病因后,可以停止进一步骨丢失,但不会恢复已有的不足。
　　总上所述,原发性骨质疏松症与继发性骨质疏松症都不仅是医学界专家教授亟需迫切研究解决的问题,而且要引起全社会的关注和政府的高度重视,不能以牺牲人们的健康为代价来追求高速度高效益,要落实科学发展观,根本目的在于实现人民的身体健康,社会健康和和谐发展。